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御取引申請フォーム

この度は、御取引のお引き合いを頂き、誠にありがとうございます。
弊社商品の御取引審査（近隣エリア内でのバッティングを含む）をさせて頂くにあたり、以下のフォームの送信をお願いしております。
確認後、1週間以内に弊社担当者よりご連絡をさせていただきます。
大変申し訳ございませんが、状況によっては御取引いただけない場合もございますのでご了承ください。

会社名必須
会社名フリガナ必須
貴社担当者：氏名必須
貴社担当者：E-mailアドレス必須
貴社担当者：電話番号必須
店舗名（納品先名）必須
店舗名（納品先名）フリガナ必須
店舗所在地：郵便番号必須
店舗所在地：住所必須
店舗所在地：住所フリガナ必須
店舗：電話番号必須
店舗：FAX番号必須
店舗数必須
複数店舗で展開いただく場合は、別紙弊社担当者よりご連絡致します。
店舗カテゴリー
和雑貨店洋雑貨店書籍文具店インテリア店呉服店問屋その他
ホームページURL
本社：郵便番号必須
本社：住所必須
本社：住所フリガナ必須
会社概要：代表者氏名必須
会社概要：資本金
お支払条件：請求書締日必須
例）当月20日、当月月末など
お支払条件：支払日必須
例）当月月末振込、翌月25日振込など
上記「お支払条件：請求書締日」より1ヶ月以内での設定をお願い致します。
お支払条件：専用伝票有無必須
有無
請求書送付先：E-mailアドレス必須
請求書については、原則としてE-mail送付となっております。
法人様向け発注サイト　ログイン用E-mailアドレス必須
法人様向け発注サイトを通じ、インターネット経由での商品発注が可能です。
法人様向け発注サイトへログインするために使用する、E-mailアドレスをご記入下さい。
法人様向け発注サイト　ログイン用パスワード（ご希望）必須
法人様向け発注サイトへログインするために使用する、ご希望のパスワードをご記入下さい。
パスワードは、半角英数小文字4〜50文字（記号不可）でご記入下さい。
弊社担当営業名
弊社担当営業名をご存知の場合は、ご入力ください。
その他ご質問など

上記内容でよろしければ、下の「はい」にチェックの上、送信するボタンを押して下さい。

はい